Приложение 1
к административному регламенту
_________________________________________ наименование органа
____________________________________
местного самоуправления
от
______________________________________________
( фамилия, имя, отчество заявителя
(полностью)
___________________________________________
проживающему(ей) по адресу: _______________
___________________________________________
паспорт ____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________
__________________________________________
Запрос
Прошу
принять на учет
меня (семью) в качестве нуждающегося (ейся) в жилом помещении, предоставляемом по
договору социального
найма, в связи с
______________________________________________________________________________________________________
(указать причину:
отсутствие жилого помещения;
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
обеспеченность общей площадью жилого
помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
проживание в помещении, не отвечающем
установленным для жилых помещений требованиям;
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
проживание в жилом
помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
гражданин, страдающий тяжелой формой
заболевания, при которой совместное проживание
невозможно)
Состав моей семьи ______ человек:
1. Заявитель
_____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год
рождения)
2. Супруг(а)
_____________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год
рождения)
3.
_______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число,
месяц, год рождения)
4.
_______________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число,
месяц, год рождения)
К запросу прилагаю документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Об
изменении места жительства,
состава семьи, семейного положения, а
также в случае
улучшения жилищных условий, когда норма
общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме
предоставления жилых помещений
по договору социального найма
или превысит ее, или при возникновении
других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого
помещения отпадает, обязуюсь
проинформировать не позднее
30 календарных дней со дня возникновения таких изменений.
"___"_________
20 __ года
Подпись
заявителя ________ ___________________
(фамилия, инициалы)
Подписи совершеннолетних членов семьи,
указанных в запросе:
________
___________________
(фамилия, инициалы)
________
___________________
(фамилия, инициалы)
| 
