Приложение 2
(наименование органа муниципального контроля)
|
|
" |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
|
(место составления акта) |
|
(дата составления акта) |
||||||
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального
предпринимателя
|
№ |
|
По адресу/адресам:
(место проведения проверки)
На основании:
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
(наименование юридического лица,
фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
|
" |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
ччас. |
|
мин. до |
|
ччас. |
|
мин. Продолжительность |
|
|
" |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
час. |
|
мин. до |
|
час. |
|
мин. Продолжительность |
|
(заполняется в случае
проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных
подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки:
(рабочих дней/часов)
Акт составлен:
(наименование органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его
заместителя) о согласовании проведения проверки:
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку:
(фамилия, имя, отчество
(последнее – при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,
экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее – при
наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа
по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
(фамилия, имя, отчество
(последнее – при наличии), должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших
при проведении мероприятий
по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения требований, установленных (с указанием положений правовых актов):
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):
нарушений не выявлено ________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):
|
|
|
|
|
(подпись проверяющего) |
|
(подпись уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):
|
|
|
|
|
(подпись проверяющего) |
|
(подпись
уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
Прилагаемые к акту документы:
Подписи лиц, проводивших проверку:
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со
всеми приложениями получил(а):
(фамилия, имя,
отчество (последнее – при наличии), должность руководителя, иного должностного
лица
или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
|
" |
|
” |
|
20 |
|
г. |
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)
